Wniosek o świadczenie rehabilitacyjne jest dokumentem składanym w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych celem uzyskania środków pieniężnych na przeprowadzenie rehabilitacji. Wniosek składa się z trzech części. W części pierwszej, dotyczącej osoby starającej się o świadczenia, należy opisać stan fizyczny danej osoby sugerując się punktami. Druga część dotyczy osoby odprowadzającej składki. Pojawiają się w niej dane dotyczące NIPu, REGONu i danych osobowych. Trzecia część dotyczy informacji o niezdolności do pracy. Wzory dokumentów dostępne są do pobrania poniżej.