Wzory dokumentów, będących odstąpieniem od umowy mogą nieznacznie się różnić, zależnie od rodzaju zawartej umowy. Poniższy wzór zawiera przede wszystkim odwołanie do zawartej umowy, od której ma nastąpić odstąpienie. Umowa powinna bowiem zawierać możliwość odstąpienia. Należy wskazać kiedy i gdzie została umowa zawarta i kim, personalnie, są strony tejże umowy. Kolejnym elementem jest samo oświadczenie odstąpienia i informacja o sposobie rozliczenia, w tym przypadku, zgodnie z regulacjami kodeksu cywilnego.